“多动”是病吗?—浅谈注意缺陷多动障碍

也许经常听到有的妈妈这样的抱怨，“我咋这么操心呢，我家那个孩子写个作业拖拖拉拉，非要陪在旁边，一不留神，就不知道干啥了，每天都要搞到半夜，真应了那句不学习的时候母慈子孝，一学习就鸡飞狗跳。除了写作业其他时间也是心不在焉，丢了魂儿似的，丢三拉四，今天老师又找我了”。如果你是幼儿园或是小学的老师，估计你的班上肯定有这样的同学，老师讲课爱接下音，爱抢话。上课时小动作多，在椅子上扭来扭去，因为影响周围同学上课，经常被同学投诉；完不成作业的名单上准有他；下课时又因为奔跑跳跃撞伤同学，伸脚故意绊倒人家，你不得不带着人家孩子去医院；经常上学来忘了带书本文具。

大家看了，是不是会把这样的孩子贴上差生的标签，甚至认为是缺少管教，责备其父母。班里的其他同学也会自动会离这样的同学远一点值得我们注意的是，其实他可能是患了注意缺陷多动障碍，即ADHD。也许有的人就质疑，不写作业淘气，丢三落四这不是孩子的天性吗，难道还是病？

注意缺陷多动障碍是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、不分场合的活动过度和情绪冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3%～7%，男女比例为4～9：1。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

在1845年，德国Hoffmann医生写了一本《蓬蓬头彼得：一本书换个好孩子》首次描写了ADHD的典型症状，此后该病分别被称为脑损伤综合征、儿童运动机能亢进、儿童多动综合征。直至1980年DSM-III正式命名为注意缺陷多动障碍。

ADHD病因和发病机制尚不十分清楚，目前大部分学者认为是多种生物学因素，心理因素、及社会因素协同作用造成的脑神经发育性疾病。神经影像学研究发现ADHD患儿的脑灰质发育叫正常儿童晚3年，前额叶皮质功能不足。遗传因素起到了主要作用。如果一个孩子患ADHD，也就意味着他的一其他家庭成员罹患ADHD的风险是普通人群的5倍。环境因素如饮食、防腐剂，血铅浓度高，母孕期异常感染，都是发生ADHD的危险因素。另外，父母存在心理问题，如压抑、焦虑、或情绪问题其子女 ADHD患病率明显高于父母心理健康的儿童。

ADHD在各个年龄阶段的表现不尽相同

在新生儿即婴幼儿期期会表现为易兴奋、急哭、睡眠障碍、易惊醒、惊跳、夜哭，要抱着睡或嗜睡。抱在怀里乱动、不安宁、好哭、容易激怒、发脾气，多动特别明显，走路不稳，狂奔乱跑，一刻不停，易摔跤；注意障碍此时已经出现，不听大人的话，难管教，注意力难以集中，东张西望，心神不宁孩子的母亲常抱怨孩子难带。

到了学龄前期：症状逐渐明显，在幼儿园有多动表现，不守规则，不能静坐，注意力不集中，不听课，学习困难，随意走动，不服管，和其他小朋友不能友好相处，不肯午睡，常被老师惩罚。

小学时期是儿童一生中多动症表现最明显，最突出的年龄期。上小学后，正常儿童应能在课堂静坐，注意力集中听课，遵守学校的纪律，完成作业，和小朋友和睦相处，生活有规律。这些都需要较强的控制力才能做到。而多动症儿童恰恰是自制力薄弱，对上学后的突然变化难以适应，而出现多动症的各种表现，上课坐不住，小动作多，甚至起立走动作怪声，插嘴，话多，兴奋，注意力不集中，不能专心听课，扰乱邻近同学，吵架，发脾气，乱拿东西或沉闷不乐，白日做梦，不和群，干扰集体行动，招惹他人，倔强，焦虑不安，有时表现孤僻，作业难以完成，学习困难，成绩日趋下降。

如果患者没有被及时发现，症状会持续到少年以及成年期：到了12～16岁多动症状有所好转，但因学习不好，成绩下降，与同学相处欠佳，厌学，易被坏人利用引诱。成年的ADHD患者易染上恶习，如物质依赖。甚至有调查显示，物质依赖将是成人ADHD的最终转归。有的性格压抑，加上家长和老师的压力过大出现学习上自卑，社交性自卑，家庭成员之间情感不和，甚至发生出走、厌世、自杀等极端行为。

有25%-45%的ADHD患者症状会持续到在成年期，此时因心理自然成熟，轻症者多动症状有所好转，但较重者注意力不集中依然多少存在，情绪较不稳定，易冲动，甚至有攻击行为，性格倔强，与人相处不够协调，自知力差，陷入赌博、酗酒等，有的喜欢吹牛，工作马虎，易与人争执或打斗，缺乏理想，朝三暮四，事业上难有进展。总的来说，成年ADHD患者因上学年限短于一般群体，故就业率低、失业率高。导致经济压力大，长期的低自尊，人际关系下降，社会资源的少，加之易冲动行为从业过程中，家庭婚姻都容易遇到挫折，陷入困难的恶性循环容易出现精神心理障碍的问题。如焦虑障碍，双相情感障碍甚至是高犯罪率。

如果孩子平时的表现存在ADHD可疑症状或是家族中有明确注意缺陷多动障碍的患者，就需要到专业机构进行诊断与评估。ADHD的干预措施包括药物治疗，主要目的是改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。当然药物也存在着局限性。如药物的副作用是家长普遍担心的现象；心理治疗包括行为矫正、认知行为治疗、沙盘治疗等。以及感觉统合训练。目前有实证研究有效的物理治疗方法还包括脑电生物反馈治疗。

作为家长在家中要做到转变认识，了解多动症的本质；学习亲子关系的认识；通过关注增加良好儿童行为；暂时隔离法减少不恰当行为；避免不良刺激；拟定计划，规范作息时间。对于多动孩子的管理，非常重要的就是家庭、学校的共同参与管理，在做好家长培训的同时，要提高学校老师对ADHD疾病的识别率，避免学校老师对患儿的歧视。最终达成认识一致；目标统一；放弃互相抱怨；建立家庭、学校、医院一体的干预模式。