参考模板：

申请书（债权人申请支付令时）

申请人:XXX,男/女，，XXXX年XX月XX日生，X族，XXX单位或职业，住所XX。联系方式：XXXXX。

法定代理人/指定代理人：XXX、XXX。（若申请人是无民事行为能力人或者限制行为能力人的，如，未成年人、精神病患者等）

委托诉讼代理人：（没有委托代理人此项可不写，最多可委托2名代理人）。

被申请人：XXX，…….。

…………

（上面部分要写清楚当事人和其他诉讼参与人的基本信息）

请求事项：

向被申请人XXX发出支付令，督促被申请人XXX给付申请人XXX……..（写明请求给付的金钱或者有价证券的名称和数量）。

事实和理由：

……..（写明债权和债务关系发生的事实、证据等）。

此致

XXXXXXX人民法院

申请人（签名）：（本人签字或盖章）

XXXX年XXX月XX日

注意事项：

（1）债权人可以向有管辖权的基层法院申请债务人支付金钱、有价证券。一是支付令能够到达债务人；二是债权人和债务人没有其他债务纠纷。

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