患者，女，68岁，因“左肩关节疼痛5年余，加重活动受限20天余”于3.23以“左侧肱骨头陈旧性骨折”收入院，既往慢性胃炎10余年，5年前因摔伤致双侧腕关节骨折给予保守治疗，癫痫2年，完善相关辅助检查示D-二聚体测定0.73mg/L，入院时患者vte评分2分。

3.25患者在全麻下行“左肱骨+肩袖修补术”，术后患者神志清，精神可，下肢活动自如，给予VTE基础预防，指导踝泵运动，期间指导患者穿着宽松衣袜，每日饮水2000ml以上，指导患者进食清淡、低脂、富含纤维素饮食。

3.2716：48患者上厕所路上突然倒地，立即将患者平移床上，伴小便失禁，意识不清，呼之不可应答，大动脉搏动触及不到，遵医嘱给予心脏按压，气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，16:59患者恢复自主心跳，急行床边心脏彩超检查，示右心增大、肺动脉高压（中～重），肺动脉增强CT示:右肺下叶后基底段肺动脉栓塞，确诊肺栓塞！患者病情危重，于17:00转至ICU继续生命支持治疗。

高流量吸氧（高流量吸氧是多少毫升）

患者病情趋于稳定后复查凝血功能：D-二聚体测定28.46mg/L，双下肢深静脉B超示：双侧小腿肌间静脉血栓形成！

由此病例可见，术后肺栓塞起病急，且发病症状没有特殊预兆，非常凶险，下面我们再次学习一下肺栓塞的急救与预防。

肺栓塞是临床常见的综合征,主要病因是各种栓子阻塞肺动脉系统。包括肺血栓栓塞症PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，以肺血栓栓塞症最常见，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。

该患者诱发肺栓塞的因素：高龄；虽然为上肢骨折手术，但术后活动量明显减少；围手术期饮水减少、补液量不足；手术带来的创伤等。

1.抽血：

①血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症及呼吸性碱中毒

②血浆D-二聚体：急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起D-二聚体水平升高

2.心脏彩超：右心负荷过重、肺动脉高压

3.心电图：非特异性心电图异常。

4.增强CT(诊断“金标准”）

发生肺栓塞时如何急救：

①确诊患者为急性肺栓塞，立即绝对卧床休息，抬高床头，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，监测生命体征，密切观察心率、呼吸、血压、神志；

②给予高流量吸氧，密切观察病人缺氧程度，监测血气分析结果，及时调整给氧的流量、时间和方式；

③建立静脉通路，必要时使用多巴胺、肾上腺素等；

④如心脏骤停，立即心肺复苏；

⑤动脉血气分析、D-二聚体、CT、超声、心动图等；

⑥遵医嘱给予抗凝、排除绝对禁忌症溶栓、休克补液等治疗。

对于手术患者，早期应对患者进行全面检查，排除血栓的可能性，采取恰当的预防措施，可大大地降低深静脉血栓形成的发生率。目前可采取的预防措施包括基础预防、药物预防和物理预防。

1.基础预防：

①术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；

②术后、高凝状态患者注意勤翻身、早期功能锻炼、尽早下床活动；

1）可给予被动运动：对大腿、小腿进行按摩，可于当天麻醉清醒后开始进行，一天3次，一次30分钟；

2）主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h；股四头肌等长收缩：50-100次/组，根据具体情况每天进行3-4组或5-10组，双下肢同做；主动做足踝关节旋转运动:卧床时可行仰卧位最大限度主动屈伸踝关节及抗阻训练，一天3组，每组20次，以及做深呼吸及咳嗽动作。

2.物理预防:

包括足底静脉泵、间歇加压装置及梯度压力弹力袜，均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，以降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。

3.药物预防：

无出血倾向或凝血功能正常时，首选抗凝药物治疗。严格按照药品说明书遵医嘱进行用药。

①随时关注患者的患肢情况，包括：患肢皮肤的色泽和足背的动脉搏动频率以及皮肤温度等情况，也要随时询问患者的疼痛情况，每天对患肢进行周径测量并做好记录。及时遵医嘱复查下肢深静脉B超及D-二聚体，每次巡视病房时对患者的意识变化也要随时观察，并询问患者是否有憋气、咳嗽、胸闷、咯血、胸痛以及呼吸困难等肺栓塞的一些症状；

②警惕肺栓塞：急性期1-2周绝对卧床休息，禁止按摩患侧肢体；

③药物、手术治疗：有手术的指征和时机；

④输液静脉准确选择，禁止患侧肢体，下肢静脉；

⑤进行VTE预防：指导患者床上行踝泵运动，小腿肌肉群和股四头肌的收缩运动，以促进下肢的血液循环。

踝泵运动

[1]丁玉皎.2种不同护理方案对骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响比较[J].心理医生，2016，22（18）：226-227.