钱江晚报

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浙大一院.

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卡到鱼刺太常见了，春节前后，在浙江大学医学院附属第一医院庆春、之江、总部一期三大院区门诊，因为吃东西没留神被卡住的患者比比皆是。卡喉咙、卡气管、卡食管、卡肠道，不走寻常路的鱼刺、骨头、螃蟹壳轻则浪费金钱，重则险些送命。这不，就有58岁的安徽宁国大娘，春节期间，三天奔波400公里、辗转3个城市，终于在浙大一院拔出了这根要命的鱼刺。

临出院前，58岁的安徽人纪大娘（化名）在浙大一院消化内科（一）病房紧紧握住了科主任沈哲主任医师的手：“医生，我第一眼看到你们，就觉得能解决我这麻烦事！”

一根鱼刺缘何如此凶？如何躲避鱼刺？专家友情支招。

这根鱼刺，让大娘奔走400公里

纪大娘是安徽宁国人，生活在风景秀美的青龙湾边。全家人一起用心经营着民宿，在古朴民居、溪涧潺流、青林翠竹中融汇成一幅秀的水墨画卷。

除了忙民宿生意，纪大娘还要“忙年”、张罗一家老小在春节期间的吃吃喝喝。2月3日（大年初六），她特别做了拿手的臭鳜鱼，邀请久未相聚的老朋友把盏言欢。

这回，大家贴心地把纪大娘最喜欢嗦的鱼头附带着鱼脊骨留给了她。爱吃会吃的她刚啃完滋味醇厚、唇齿留香的鱼头，与朋友们聊到兴起，结果一个不留神，鱼脊骨上一根没来得及吐出来的大刺竟然顺着嗓子眼滑了下去，吞咽带来的疼痛感接踵而至。

先是大口吞几口硬米饭、接着拼命咳嗽、然后反复挖喉咙催吐，这三套“组合拳”打下来，纪大娘虽然咳出了不到小指甲盖长度的一小段鱼刺，但吞咽的疼痛感没能缓解，反而觉得胸口也有些痛。

家人赶紧将她送往宁国当地医院，当地医院利用影像和胃镜检查后发现，一根“狡猾”的鱼刺扎在纪大娘的食管入口处，并且鱼刺的上段已经断裂，下段的尖端已经深深戳入食管黏膜，只剩下几毫米、芝麻小的头端露出，当地医生反复尝试了几次后，担心戳穿食管，最终放弃了尝试，建议她转诊到上级医院。

一家人马不停蹄，又赶往邻近的安徽芜湖的某大医院。再次检查发现，鱼刺已经完全扎入、潜伏进食管黏膜里。此时，在消化内镜下，鱼刺已经难觅踪影、看不出一丁点露出。“我们这边只能外科手术处理！”医生告诉纪大娘。

纪大娘本身有颈动脉的血管斑块和糖尿病，一直在口服抗凝药和降糖药。由于担心手术中的出血风险，女儿开车拉着纪大娘赶来浙江杭州的浙大一院。“我网上查了，这家医院的消化内科在全国数一数二，而且离家也不算远！”

“双镜”合璧，取出这根“大麻烦”

在来杭州的路上，纪大娘已经觉得从嗓子眼到胸口越疼越厉害，时不时会干呕，整个人吃不下一丁点东西。

围绕纪大娘的病情，消化内科（一）主任沈哲主任医师带领团队第一时间启动MDT（多学科联合会诊），这根鱼刺可真是个狡猾的“刺头”——从食管黏膜表面完全看不出端倪，但是高分辨率CT能看到它已经刺破黏膜卡在食管入口。

鱼刺在体内停留的时间越长，出现消化道穿孔、脓肿形成、纵隔和胸腔感染的风险越大。如不及时取出，它随时可能刺破主动脉，引起大出血，危及生命。

消化内科、放射科、耳鼻喉科、普胸外科、麻醉科等科室的专家会诊后一致认为：食管异物要尽早取出，建议通过消化内镜试试看。但在取出过程中也可能会出现加重出血、穿孔甚至进一步下移刺破肺主动脉的险情。普胸外科专家在一旁待命，如果取不出来，或者出现意外，就立刻进行开胸手术。

沈哲主任和熊洋洋主治医师通过超声内镜实时监测、精准定位鱼刺位置后，应用娴熟的消化内镜黏膜下剥离术（ESD）在食管黏膜层上切一个几毫米的小口。当时，在场所有的医护人员都屏住呼吸，手心都捏着一把汗，生怕丝毫的声响扰动了“镜子”。

历经半个小时，在专家们的巧手下，深埋在纪大娘食管壁内的鱼刺被顺利取出。术后，纪大娘转入消化内科病房观察，病情平稳后顺利出院。

沈哲主任说，纪大娘在卡到鱼刺后又反复吞咽硬米饭、抠喉咙催吐，这些动作非常危险，不仅把鱼刺给折断了，还嵌顿进食道后移位到更深的位置。吞咽和后续呕吐出的食物残渣，甚至可能通过穿孔渗入到食道周围纵隔里，引起大面积感染。如果处理不好，鱼刺还会穿透大动脉导致致死性大出血，引发感染、休克，甚至会造成死亡。

忙到手软！

异物卡住后，这些事情不要做

没有被鱼刺扎过和卡过喉，不足以体味中国的美食和春节。年年有鱼（余）的吉祥寓意，也派生出年年鱼刺扎喉。

浙大一院耳鼻喉科、消化内科、呼吸内科、普胸外科、胃肠外科、结直肠外科等多个科室专家，都取出过卡在患者身体各处的鱼刺和异物。有的卡在喉咙，有的刺破气管、食道、肠道、纵膈，有的卡在肛门口。

沈哲主任介绍，2023~2024年，仅消化内科（一）一个科室，用内镜取异常难取的异物就达907例，有位置刁钻古怪的异物，取出要花费2~3个小时。耳鼻喉科主任周水洪主任医师介绍，该科室一天至少接诊20~30例吃鱼卡到刺的病人，一年拔出的鱼刺等异物近万例。

专家强调，

吃东西被异物卡住时要注意

如果异物较尖锐或较大，不要盲目地吃东西或喝水，可能会划伤甚至刺穿食道，甚至伤到主动脉，非常危险！

异物嵌顿至重要结构附近时，不要盲目催吐或导泻，可能引起生命危险。

也不要盲目使用海姆立克急救法，海姆立克是针对急性呼吸道异物阻塞的，对卡在食道不起作用！

专家特别强调，当出现食道异物急症时，尽量禁水、禁食，及时就医，以免异物潴留时间过长引发穿孔及感染风险。一定要第一时间到正规医院就诊，就医时，患者一定要详细说清楚自己吃、喝了什么，这样才能方便医生更好地进行判断。

潮新闻记者孙燕通讯员王蕊江晨

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