为有效震慑医保领域违法违规行为

维护参保群众切身利益和医保基金安全

西安市医疗保障局通报了一批

违法违规使用医保基金典型案例

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案例一

西安新城医大康复医院欺诈骗保案

西安新城医大康复医院存在以下违法违规问题：

一是通过虚假认定门诊慢性病病种、虚增住院患者医疗服务次数、提供虚假影像报告以及丹参注射液、脉络宁注射液等进销存不符等涉嫌欺诈骗保问题，涉及金额96.07万元。

二是存在过度诊疗、串换项目、重复收费、打包收费、超标准收费等一般违规问题，涉及金额234.02万元。

三是人员及设备使用管理不规范问题，涉及金额19.9万元。

目前，医保部门已暂停该院医保结算服务，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关，相关线索移交卫健、市场管理部门。

案例二

西安市长安大千医院欺诈骗保案

西安市长安大千医院存在以下违法违规问题：

一是通过变造患者超声报告等信息资料、变造患者新冠核酸检测报告相关医疗文书、以及谷红注射液、针灸针、理疗电极片进销存不符等涉嫌欺诈骗保问题，涉及金额64.37万元。

二是存在过度诊疗、过度检查、串换项目、重复收费、超标准收费、低标准入院等一般违规问题，涉及金额10.33万元。

三是人员及药品耗材管理不规范问题。

目前，医保部门已暂停该院医保结算服务，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关，相关线索移交卫健、市场管理部门。

案例三

西安临潼骊鑫中医康复医院

违规使用医保基金案

西安临潼骊鑫中医康复医院存在以下违规问题：

一是过度诊疗、串换项目、重复收费、超标准收费及将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等一般违规问题，涉及金额23.41万元。

二是医院存在管理不规范、进销存不符、无效医嘱、病历书写前后不一致及不合理诊疗等内部管理问题，涉及金额44.73万元。

目前，医保部门已中止该院相关服务项目，对违规使用医保基金问题启动行政执法程序，相关线索移交卫健、市场管理部门。

通过案例警示，加大震慑力度，对两定机构以示警醒，同时鼓励广大参保群众积极参与到医保基金监管中来，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围。

来源|西安市医疗保障局官网