嗨！大家好！今天和大家说说执业医师资格考试，相信参加过考试的同行们都深有感触：执业助理医师、执业医师、主治医师以及更高级别的医师资格考试，其难度不亚于每年的高考，有的甚至考了很多年还没有通过，为了帮助大家顺利通过考试，我逐步整理出执业医师考试的重要考点供大家参考，希望大家逢考必过！

温馨提示：以下均为考点知识，实际应用请结合临床。

注意：正文中蓝色字体的内容比较重要，最好背下了

发 热

发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围。

【发病机制】

1.致热源所致：大多数发热是由于致热源的作用

致热源分为外源性致热源和内源性致热源:

(1)外源性致热源：如病原微生物及产物、炎性渗出物、无菌性坏死组织及抗原抗体复合物。

特点：不能通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。

(2)内源性致热源：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源。如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。

特点：可通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温上升。

2.非致热源所致:

如包括先天性汗腺缺乏、广泛性皮肤病、环境高温所引起的散热减少；癫痫持续状态，

甲状腺功能亢进引起的产热过多；颅脑外伤、出血、炎症等使体温调节中枢直接受损。

【病因与分类】

可分为感染性与非感染性两大类，临床上以前者多见。

1.感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性起病，还是局限性或全身性感染，均可出现发热。

2.非感染性发热指由非病原体物质引起的发热，主要有以下几个方面：

(1)无菌性组织损伤或坏死：由于组织损伤或坏死、组织蛋白分解及坏死产物的吸收，导致无菌性炎症而引起发热，亦称为吸收热。

常见于:①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等;②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死;③组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。

(2)抗原抗体反应：

如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。

(3)内分泌代谢疾病：

如甲状腺功能亢进症时产热过多，重度脱水和失血时散热减少等。

(4)皮肤散热减少的疾病：

如广泛性皮炎、鱼鱗癣及慢性心力衰竭等引起的发热，一般为低热。

(5)体温调节中枢功能失常：

中枢神经系统受到严重损害时，如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑外伤等，可直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移，造成产热大于散热，体温升高，这类发热称为中枢性发热，高热无汗是其特点。

(6)自主神经功能紊乱：

属于功能性发热，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现。常见的有感染后低热、夏季低热、生理性低热等。

【发热分度】

正常人体温(口测法)一般为36.3~37.2°C

以口测温度为标准， 根据体温升高的程度可分为：

低热 37.3~38°C

中等度热 38. 1~39°C

高热 39.1~41°C

超高热 41°C以上

【热型及其意义】

1.稽留热：

是指体温明显升高恒定在39°C~40°C及以上，24小时内体温波动范围不超过1°C，可持续数天或数周。常见于伤寒、大叶性肺炎等的高热期。

2.弛张热：

又称败血症热、消耗热。是指体温在39°C以上，24小时内体温波动范围超过2°C。最低体温仍高于正常体温，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

3.间歇热：

体温骤然升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，经过数小时或数天间歇后，体温再次突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。

4.波状热:：

体温逐渐上升达39°C或以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

5.回归热：

体温急骤上升至39°C或以上，持续数天后又骤然降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病。

6.不规则热：

发热的体温曲线没有一定的规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎癌性发热等。

【伴随症状】

1.发热伴寒战

常见于肺炎球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。

2.发热伴结膜充血

常见于麻疹、流行性出血热、咽结合膜热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

3.发热伴单纯疱疹

口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。

4. 发热伴淋巴结肿大

常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。

5.发热伴肝脾大

常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病及急性血吸虫病等。

6.发热伴皮肤黏膜出血

可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等，也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。

7.发热伴关节肿痛

常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。

8.发热伴皮疹

常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热结缔组织病、药物热等。

9.发热伴昏迷

先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、斑疹伤寒、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比安类药物中毒等。

考 题 及 答 案

一、单项选择题

1.体温持续39~40°C左右，达数天或数周，日温差在1°C以内，属于（ ）

A.不规则热

B.稽留热

C.间歇热

D.弛张热

答案：B

2.发热的病因最多见者为（ ）

A.感染

B.变态反应

C.内分泌代谢障碍

D.体温调节中枢功能紊乱

答案：A

3.内源性致热原的成分是（ ）

A.矿物质

B.糖类

C.脂肪类

D.白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素

答案：D

4.临床表现为稽留热的疾病常见于（ ）

A.大叶性肺炎

B.败血症

C.风湿热

D.疟疾

答案：A

5.弛张热型伴有寒战者常见于（ ）

A.麻疹

B。伤寒

C。病毒性肝炎

D。败血症

答案：D

6.发热原因由于产热过多所致，可见于（ ）

A.甲状腺功能亢进症

B.血清病

C.风湿热

D.重度脱水

答案：A

7.体温39°C以上，日温差2°C以上，波动度大，属于（ ）

A.不规则热

B.稽留热

C.间歇热

D.弛张热

答案：D

8.稽留热体温一天内波动范围是（ ）

A.不超过1°C

B.发热无一定规律

C.差别达2°C以上

D.在3°C一5°C之间

答案： A

9.发热最常见的原因是（ ）

A.无菌坏死组织的吸收

B.结缔组织和变态反应性疾病

C.感染性疾病

D.内分泌代谢障碍

答案：C

10.非感染性发热的原因不包括（ ）

A.甲亢

B.系统性红斑狼疮

C.大量失血

D.大叶性肺炎

答案： D

二、多项选择

1.感染性发热的病原体有（ ）

A.病毒

B.支原体

C.细菌

D.真菌

E.寄生虫

答案：A、 B、C、D、E

2.稽留热常见于（ ）

A.大叶性肺炎

B.肺结核

C.支气管炎

D.伤寒

E.败血症

答案：A、D

3.弛张热常见于（ ）

A.伤寒的缓解期

B.败血症

C.风湿热

D.重症肺结核

E.化脓性炎症

​答案：A、 B、C、D、E

4.间歇热常见于（ ）

A.伤寒的缓解期

B.疟疾

C.风湿热

D.急性肾盂肾炎

E.化脓性炎症

​答案：B、D