婴幼儿的营养来源途径之一是从母体和母乳中获取，另一途径就是自身从食物中摄取。先天的营养储备和母乳的营养都和母亲的膳食营养状况息息相关，所以，要保障婴幼儿的营养需求，首先要满足母亲营养需求。

母亲的营养需求如何保障呢？

除了基础疾病的预防治疗，保证正常的消化、吸收功能外、最根本最重要的就是合理膳食。

合理膳食的标准是什么？

最专业、最权威的，就是由中国营养学会的专家学者们经过大量的调查研究后制定的膳食指南，备孕妇女、孕妇和哺乳期妇女平衡膳食宝塔就是合理膳食直观的参照标准，宝塔可以在中国营养学会妇幼营养分会官网里面下载。

平衡膳食宝塔对所有宝妈都适用吗？不是，一些特殊人群的膳食安排需要在宝塔的基础上进行调整，例如：缺铁性贫血的宝妈需要适当增加高铁食品如红肉、动物肝、血的摄入量，而地中海贫血的宝妈要限制高铁食品的摄入。

除了保证宝妈的营养需求外

还需要从哪些方面来保障婴幼儿的营养需求？

这点跟宝妈一样的，除了基础疾病的预防治疗，保证正常的消化吸收功能外，最关键的还是合理膳食。需要以婴幼儿喂养指南关键推荐示意图、平衡膳食宝塔为参照标准，具体从以下几个方面着手。

第一、促进母乳喂养。母乳是婴儿最好的食品，世界卫生组织建议纯母乳喂养到半岁，在合理添加辅食的前提下，继续母乳喂养到两岁甚至更长时间。

第二、代乳品的选择与应用。对于母乳不足或者因为特殊原因不能进行母乳喂养时，需要选择代乳品喂养。一般的宝宝可以选择普通的配方奶粉，有特殊情况的需要根据具体情况选择不同的配方奶粉。比如：牛奶蛋白过敏的宝宝需要根据过敏的严重程度选择氨基酸配方、水解蛋白配方奶粉；乳糖不耐受的需要选择无乳糖或者是低乳糖配方奶粉；苯丙酮尿症需要选择无苯丙氨酸的配方奶粉，异戊酸血症酸血症患者需要选择不含亮氨酸的配方奶粉等。特殊配方食品的选择需要在专科医生或者营养师的指导下进行。

第三、合理添加辅食。母乳是婴幼儿最好的食品，但母乳不是完美的。随着婴幼儿年龄的增大，母乳及代乳品已经不能满足婴幼儿生长发育的需求，需要通过添加辅食来补充。辅食不仅仅包括谷类薯、蔬果、肉类等天然食品，还包括营养强化食品（如营养包、高铁米粉）。

第四、营养素补充剂的应用。通过普通饮食不能达到正常的营养需求时，需要通过营养素补充剂来满足营养需求，营养素补充剂包括前面所说的营养强化食品、保健品、药品。如我们所熟悉的维生素AD滴剂、DHA、钙、铁、锌等。

第五、在某些严重的疾病状况下，需要特殊的营养治疗。比如对吞咽困难的病人通过胃管推注食物、对不能肠内营养治疗的病人进行静脉输注营养液以保证营养需求。

添加辅食的过程中，需要注意些什么呢？

第一、添加时间一般是6月龄后，6月龄前添加必须在专业的儿童保健人员的指导下进行；

第二、宝宝要有正常的消化吸收功能，疾病状态要延后添加；

第三、要在宝宝有进食欲望时添加，不强迫进食；

第四、首先添加富含铁的婴儿米粉、肉泥等泥糊状食物，遵循由稀到稠、由细到粗、由一种到多种逐渐达到饮食多样化，要选择合适的烹饪方式，一方面要保证食物易消化吸收，另一方面要有助于训练婴幼儿的吞咽咀嚼能力；

第五、辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入；

第六、要注意观察，对食物过敏及食物不耐受情况，要早发现早干预。

哪些因素容易导致婴幼儿营养需求不能保证？

第一、民众营养知识缺乏的情况普遍存在。绝大部分人为宝妈和宝宝选择食物时不注意食物成分，不会看营养标签，选择的标准大多数以多吃什么好和爱吃什么来选择食物，搭配不合理。平衡膳食宝塔的知晓率较低（我之前在儿童保健门诊中调查了98位宝妈，对孕期及哺乳期妇女平衡膳食宝塔的内容比较了解的只有10.2%，40.82%的宝妈对宝塔的内容完全不了解）。
第二、对备孕期的营养状况重视程度不够。孕期尤其是孕早期，绝大多数孕妇都会出现或轻或重的妊娠反应，影响进食，孕中晚期的营养需求又逐渐增大，如果备孕期营养储备不足，妊娠合并症与并发症会让孕期营养状况雪上加霜，影响胎儿的发育。
第三、备孕期、孕期及哺乳期膳食结构不合理的情况比较普遍，大多数孕妇食物种类比较单一，高油高盐高糖食品、水果的摄入量偏多，而蔬菜、鱼、禽、肉、蛋及奶制品摄入相对不足，偏食挑食的情况较为多见。这样一方面导致超重肥胖、妊娠期高血压、糖尿病的风险增加，另一方面容易导致铁、锌、碘等微量元素及维生素的缺乏，导致婴幼儿的先天营养储备不足。
第四、受个人的认知水平、家庭和社会环境影响，6月龄内的纯母乳喂养率还是比较低。
第五、辅食添加不合理的情况比较普遍。
第六、对营养素补充剂的认识存在片面性。滥用和排斥使用的情况都同时存在，大部分人关注的是什么季节、什么年龄该补什么。正确的应该是根据摄入量是否达到需要量决定是否该补充。

第七、不重视预防。营养缺乏发展为营养性疾病后才引起重视的情况并不少见。

我们该怎么做？

个人及家庭层面，宝妈要合理膳食，食物多样化，重视孕前、孕期及哺乳期保健，定期进行膳食营养评估，对营养风险早发现早干预，提供宝宝先天的营养储备和保证泌乳的营养需求。宝宝出生后要坚持母乳喂养，在专业人员的指导下合理添加辅食，养成良好的饮食习惯。定期到儿童保健门诊进行健康体检，监测身高、体重、头围等体格发育的情况，进行膳食评估及必要的辅助检查，如血常规、血清白蛋白、血清铁蛋白，骨密度等，对营养缺乏的风险和营养性疾病做到早发现早干预早治疗。家庭成员要关爱宝妈和宝宝、要接受正确的营养与喂养指导，食物选择搭配，加工方式都要满足宝妈和宝宝的营养需求。除了采取以上措施保障营养需求外，婴幼儿的生长发育、神经心理行为的发展也需要全社会共同关注。

晋其云

贵州省国民营养健康专家委员会委员 遵义市优生优育指导中心指导专家

遵义市高危儿管理专家委员会委员

遵义市妇幼保健院儿童保科副主任医师 注册营养师

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