广义的不射精症包括性交不射精，道行性射精，不排精等。而i狭义的不射精症就是指性交时没有射精动作或长时问性交也不出现性欲高潮，不射精，其占广义不射精症71.4%，是男性不育的常见病之一。

[临床表现]

不射精症主要表现是性交缺之性欲高潮，不出现射精动作。若性交不能射精而性交后可出现不自主的排精或末性交而有遗精者称为功能性不射精。相反，从未出现过排精现象者称为器质性不射精。从未能在配偶的阴道内射精为原发性不射精。以往能射精，后来丧失了射精能力是继发性不射精。也有的于淫时能射精而在配偶阴道内不能射精。

性交不射精症使性生活失去和谐，欣快感丧失，配偶不能得到性满足，对性生活产生反感，患者对于性生活思想负担过重，且有内疚感，从而使病情加重。

性交不射精常伴性欲低下，阴茎勃起不坚，性交短时间便自行痿软:有的患者阴茎勃起正常或坚硬，甚至“阳强不倒”，性交较长时间，甚至30分钟以上也不痿软，性交被迫停止后阴茎可肿胀疼痛。

[诊断要点]

性交不射精症是依据主诉进行诊断:①性交不射精，②不育，③有遗精或性交停止后不自主地自行排精。

逆行性射精患者有射精动作，有性高潮和欣快感，但缺乏向阴道内排精的直觉，性欲高潮后留取尿标本，将标本离心沉淀后，显微镜下观察可发现大量精子。

[病机分析]

性交不射精症常因少年手淫不能自控致成习惯，反复手淫斫伐肾气，肾精过耗而肾阳不足，命门火衰，日久则性欲低下、阳事不振、勃起不坚、为时不久，性高潮无法引出而自行痿软不射精。

素有遗精，早泄之症或性元进，房事过用，失精过多，精少精弱，肾阴不足，阴虚阳亢故阳强持久不倒.无射精动作。害怕受孕中断性交或忍精不射或性交不当，因思虑惊恐，心者紧张，心肾水火不相既济而不射精，肾阴不足收肝经显热，或血热炽盛，精室热郁化火燔灼肾精，精关失调而不射精。

逆行射精常见外伤、手术或消渴病时并发。

[辨证论治}

1.肾阳不足，失于气化

性欲减退、阴茎勃起正常或勃而不坚，性文不射精而自行痿软，精神不振，面色晦暗或萎黄无华，头晕乏力，下肢酸软，舌质淡暗.苔薄白，脉细。治宜补肾壮阳，养阴填精，常选药物如:巴戟天，仙茅、仙灵脾，锁阳，从窄、枸杞子、女贞子、玄参、天冬，龟版、熟地等。不射精症使用温阳药物应慎重，如附片、肉性、吴茱萸、干姜等药物只在典型的虚寒症时才可酌情选用，以防温药耗伤精液。

2.肾阴亏电，相火亢盛

性欲亢进，阳强持久不倒，不射精、房事后阴茎肿胀疼痛不适。遗精时性情急躁、心烦易怒，舌质红，苔薄或少苔、脉细弦或弦数。治宜养阴清热泻火。常用:生地、萆薢、山茱萸、丹皮、泽泻、麦冬、知母、百合、石斛等岸阴药:清热泻火则常用虎杖、苦参、土茯苓、紫草、紫地丁，红藤等凉血解毒药物。

3.肾阴不足，肝经湿热

阳强不倒，阴茎胀痛，小腹胀痛、小便黄或混、面部炽热、舌苔腻或黄腻，尤以根部为甚，脉弦滑或弦数，治宜清利湿热，药如龙胆草、炒山栀、黄芩，柴胡、生地、车前子、泽的、木通、甘草，当归、女贞子、桑椹子等。

不射精症常加用通窍、通络、活血药物以调节精关开阖，常选药物:路路通、莪术，地鳖虫，王不留行、牛膝，蜈蚣，穿山甲、皂角刺、紫石英:房事后阴茎胀痛名可加乳香、没药、丹参，琥珀，桃仁、沉香。

根据不射精的发病原理，针对肾虚、湿热、瘀血制定综合性治疗处方，再根据病情随症加减，有较好的效果。桂枝龙牡汤(戚广崇经验) :桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨 、牡蛎，蜂房、急性子、牛膝。阴虚加生他，玄参;气虚加黄芪、党参;血虚加熟地、当归，血瘀加地鳖、莪术:肝郁加路路通，柴胡，湿热加车前子，黄柏，治疗123例，98例治息，黄芪滑石汤(杨干潜经验) :黄芪、滑石、甘草、茯苓、车前子、菟丝子，肉苁蓉、扁豆花、王不留行。阴虚精亏加柏子仁、女贞子、杜仲:湿热阴痛加蒲公英、土茯苓;气虚加党参、仙灵脾、巴戟天。平时嘱多饮鱼汤作食疗，40天为一疗程，共统计51例，48例治愈，

不射精症是体质、疾病、心理、精神状态等因素综合致病，对于无器质性疾病的患者，运用心理疗法可促使早日治愈。常用方法如于心内握火硝以刺激劳宫穴，姜汁、肉桂粉敷涌泉穴，有引火归元作用。

针灸治疗不射精的常用主穴是:关元、三阴交、曲骨，肾俞、命门。

其他男性不育较常见的疾病如精阻塞，多见于精索静脉曲张。精索静脉曲张严重者在副睾上方可见曲张的静脉，手扪及蔓状盘曲之静脉团，轻症患者只在腹压增高(嘱患者鼓腹)时可扪及曲张的静脉团。中医将本病称之为“筋瘤”,系邪气瘀血结聚丁筋而产生的“瘤”状物，表现为:形尖而色紫，青筋累累，盘曲聚结如蚯蚓状。由于病变部位在睾丸、副睾上方，故本病病机责之先天禀赋不足。又因肝脉绕阴器一周而上行，阴囊为男子之外肾，肝肾气虚，脉络血行不畅，瘀血积聚，外肾失于滋养，故生精不足。

主要治法:疏肝行气解郁，活血化瘀通络。常用药物:柴胡、橘核、小茴香、夏枯草、牡蛎、丹参、牛膝、我术、穿山甲、土元。有肾气虚见症者取补肾活血法，在便用活血药物的基础上加用:狗脊、鹿角霜、肉从蓉、川杜仲、川断、黄芪等。

现代临床治疗经验提示精案静脉曲张的病机为:湿浊瘀血互结、痹阻精窍、精道不通而采取活血化瘀、清化湿热治疗面收效。常用清化湿热药物如:车前子、黄柏、知母、碧玉散、龙胆草等。

抗精子抗体滴度增高在男，女任何一方或双方均可产生，多见于输精管道阻塞、睾丸炎症与损伤、副睾感染、附属性腺感染的患者。抗精子抗体分为二种类型:精子凝集抗体，其作用使精子凝集引起不育:精子制动抗体使精子丧失活动能力无法进行受卵。不育夫妇中由抗精子抗体所致的免疫性继发不育约占15~30%，治疗常采用补肾、活血、化湿、解毒合治。现代临床研究认为重点是选用强有力的化化湿解毒药物，如:蒲公英，金银花、紫地丁、半校莲、紫草、苦参、虎枝、土茯苓、败酱草也有选明具有“抗过敏”作用的中药，如:银柴胡，防风、僵虫、苍耳子、辛夷，薄荷、白芷、五味子、乌梅、全蝎、地龙、熟大黄、徐长卿、刘寄奴等，使抗精子抗体滴度下降。

隐睾也是男性不育的常见病因。睾丸在出生后1年内未能下降到阴囊内仍留在腹腔，腹股沟浅袋称为隐睾。隐睾使睾丸长期位于阴囊以上的部位，温度高于阴囊内1~ 2℃ ,使睾丸生精损害而不育，隐睾如发现较早，在2岁以可作于术治疗，87.5%有正常生育能力，而3――1岁手术者占57.1%有正常生育能力， 5~ 8岁之间作手术者正常生育能力下降为38.5%，面13岁以后作手术只有14.3%的有生育能力。隐睾所致不育主要是生精能力下降，严重者无精子，中医治疗按精液异常辨证论治方案有一定的疗效。

流行性腮腺炎合并睾丸炎，历来被认为是男子不育的常见病因。本病在我国发病率较低，据北京儿童医院传染科统计1966~ 1986计20年内收治流行性腮腺炎2348例，合并睾丸炎者54例，仅占2.3%，经采用中药内服，处方: 银花、连翘、葛根、板兰根、石膏、芦根、赤芍、花粉、郁金、丹皮、胆草、楝川了。局部位外敷青黛、雄黄，明矾、冰片。以上治疗睾丸肿痛在一周内消失，远期观察认为对生育的影响并不明显。