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静脉曲张注意事项（下肢静脉曲张注意事项）

大多数患者知道自己得了静脉曲张的时候，基本都是不当回事，不加以治疗或者仅是在网上查找资料，直到病情恶化之后，疼痛难以忍受，才老老实实来医院就诊。

前一段时间，我就接触了这样一位患者，在经历各种磕磕绊绊之后，最终下定决心找到我就诊。

张大爷今年60多岁，有高血压病史10来年。他平日里不吸烟，但有喝酒的爱好，饮酒史30来年。由于张大爷的儿女都很孝顺，他的日子过得也还算不错。直到20多天前，张大爷的生活开始发生了一系列的变化......

在20多天前张大爷渐渐开始出现站立稍久后感小腿胀痛，刚开始的几天，他并没有把这事放在心上，可随着时间地流逝，这些症状不但不减轻，反而有加重的趋势，甚至疼痛不已，这时候张大爷心里有点慌了。

去其他医院看了还是没有效果，张大爷开始意识到问题的严重性了，在家人的劝说下，他到我们医院来看病了，结果出来，让张大爷以及他的家人大吃一惊，他的血压竟高达200/120mmHg。

由于老张没有发热、腹泻等不适症状，在入院后很快就完善了彩色超声检查，结果提示左侧隐股静脉可探及返流信号，返流时间约＞3s，诊断考虑左侧隐股静脉瓣功能不全、左侧大隐静脉曲张。体格检查为站立位可见小腿内侧大隐静脉主干走行区皮肤迂曲隆起，可扪及皮下质软团块。测量血压为200/120mmHg，考虑诊断为双侧大隐静脉曲张以及高血压病三级。

由于老张的病情严重，且能耐受手术，考虑采取手术治疗，在向老张及其家人交代病情后，又陆续完善了一系列的术前检查，比如血常规、尿常规、凝血功能、心电图、肝功、肾功等，未见明显手术禁忌。

在征得老张及其家属的同意后，在入院后第2天即为老张安排了腰麻下行左大隐静脉高位结扎和剥脱术手术，手术很顺利，术后便安返病房了。

术后给予老张扩血管、抗血小板凝集、稳定斑块、改善循环对症治疗。术后切口定期无菌换药，伤口愈合良好，无红肿、渗出，且血压恢复正常，考虑到静脉曲张容易反复，便嘱咐老张穿弹力袜三个月，且需定期复查。

待老张的精神状态好了很多之后便申请出院了。

1、注意患者是否有胸闷、气短、胸痛等症状，以免有肺栓塞的发生；2、建议患者抬高双下肢促进静脉回流，减轻肢体肿胀；

3、术后6-8小时建议患者下床活动，以避免深静脉血栓的形成，但是活动度要适中、量不要大；

4、大隐静脉术后往往要给抗凝药物，因此要密切注意患者有无牙齿出血、鼻子出血、黑便等，如出现及时给予对症处理，大隐静脉术后要常规给予弹力袜加压包扎，因此要密切注意弹力袜松紧度的适中，如果弹力绷带过于张力大，要给予适当的松减，以减轻对肢体的压迫。

患者手术顺利，手术后患者病情平稳，一般情况良好，患者神志清、精神可、睡眠可、饮食可，大小便正常，生命体征正常，血压从200/120mmHg恢复到120/70mmHg。伤口经定期无菌换药后恢复良好，无红肿、无渗出。患肢肿胀已缓解，足背动脉搏动良好，末梢血运良好。随后便出院了，但出院后仍需穿弹力袜三个月，且需要自己监测血压与定期到医院复查。

1、术后患者应多饮水，保持大便通畅，以减少局部血栓的形成；

2、穿弹力袜，可以帮助静脉回流；

3、清淡饮食；

4、避免举重物，重物会增加身体对下肢的压力，这不利于缓解静脉曲张的症状。

5、治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。

当时老张就医的时候就跟我说，他这个病已经好几年了，但是最近站久了就痛，到其他医院也治不好，非常地苦恼。后来经过检查发现老张的静脉曲张已经出现了危及生命的并发症，高血压已经到达极高危的程度了，幸好及时到我们医院进行手术，避免酿成大错。

长期从事重体力劳动和长期站立工作的人确实容易出现静脉曲张，但是经常不当回事，并不知道静脉曲张的危害。最常见的并发症就是腿部的酸疼、胀痒症状，因为静脉本身是回流血管，腿部经过代谢的静脉血回流到心脏经过肺，把有毒物质代谢废物排泄掉，然后再变成动脉血再回来，起一个循环的作用。而静脉曲张的瓣膜关闭不全导致血液倒流，血液淤滞在腿上不能彻底代谢，久而久之就会形成曲张越来越重，腿部有酸疼胀痒的症状。再严重会有皮肤变得颜色发黑，叫淤积性皮炎，引起湿疹。再严重的话就会有血栓的风险。最严重的就是溃疡和血栓脱落有肺栓塞的风险，而且肺栓塞是有生命危险的。

溃疡如果不加以控制，溃疡面积越来越大，继发感染，就容易导致肢体坏死，有截肢的风险，截肢、血栓、肺栓塞这是静脉曲张最严重的并发症。血栓什么时候会掉，并不是说静脉曲张明天可能就会得严重并发症，但是什么时候来这个是未知的，总体来讲是概率事件，像肺栓塞是有5%左右的概率，而溃疡有20%的概率，长血栓有30%的概率，所以说明天和意外哪个先来我们个人永远不知道，但是在总的人群当中这是一个概率的，注定要发生的事情。

所以还是建议有静脉曲张的患者，应尽量的早治疗，避免发生并发症造成不可挽救的后果。

姓名：彭程

单位：兴安盟人民医院

科室：血管外科

职称：副主任医师