（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

双向情感障碍是严重的精神障碍疾病，患者表现为情绪高涨和低落交替出现，往往有明显的诱因，但也可无诱因发病，诊断上由于患者交替周期有时可长达一年，因此误诊率较高。

再加上社会中普遍存在的，对精神类疾病的忌讳，对精神类药物的恐惧，导致患者及家属都有讳疾忌医的想法，好在近些年抑郁症的科普宣传初见成效，临床上精神疾病患者的配合度肉眼可见的提升了，今天的主角—小周—就是一位非常配合治疗的双向情感障碍患者，但她的经历也非常不幸。

抑郁躁狂症（抑郁躁狂症的表现）

小周诊断双向情感障碍已有十三年，但如果从最开始算，应该是接近十五年。

最开始小周因家里出了大事，导致情绪持续性的低落，以前感兴趣的东西突然就觉得无聊了，容易哭，容易发怒，睡眠质量很差，易惊醒，渐渐失去工作能力，一年后无治疗的情况下，情况好转，又逐渐出现情绪高涨，兴奋，话变得很多，觉得自己什么都能做成，半年后情况好转，逐步恢复了工作能力，重新融入社会。

也是那时，小周觉得自己可能是患病了，勇敢迈入了某兄弟医院的精神科，确诊双向情感障碍，之后一直维持不错，直到一年多以前，小周在无明显诱因的情况，再度发病，处于低落状态，不想和人交谈，在某地被诊断为抑郁发作，坚持口服奎硫平和右佐匹克隆，症状有所缓解。

但半年前，爱人去世给了小周沉重的一击，那以后常规服药已不能控制病情，情况持续恶化，小周变得意志消沉，曾实施过自杀，但被家人及时阻止，随后整天只想躺在床上，记忆力减退，为了改善症状，小周自行将奎硫平加到4片，症状依旧不能缓解，遂在我们科室住院治疗，好转出院，近两周情况再度恶化，上述症状再次出现，小周赶紧来我科寻求治疗。

六个月前听完小周自述的病史，我心中只有一声长叹。

小周体型较胖，这可能是精神类药物的副作用所致，所以入院后我给小周完善了血常规、血脂、心电图、胸部CT等常规检查，以此来确定小周有无除双向情感障碍以外的疾病，因为精神类药物比较特殊，药物间的相互作用需要慎重，此外也可明确药物副作用严重程度。

不幸中的万幸是，只有血脂返回了异常结果，小周血甘油三酯6.43mmol/L，诊断高脂血症，除此之外并无异常。

双向情感障碍是顽固的严重精神障碍疾病，而小周近来反复发作的病情，提示疾病正在进展，正口服的奎硫平和右佐匹克隆效用正迅速降低，药物很可能对小周不敏感，但为了确定，我决定暂时不换药，继续采取典型抗精神药+镇静催眠药的治疗方案，避免因为小周自己服药不当而导致的病情反复。

期间我多次前往病房，给小周讲解我经手的其他双向情感障碍患者的经历，着重强调他们在症状缓解后，有的可以一直将病情控制在维持期，生活和健康人没有不同。我本是希望借此消除小周对疾病的恐惧，没想到小周却告诉我，原来她在确诊后病情依旧反复，更换过多种药物，疗效始终欠佳，而她因为萌生死志，便没有告诉过别人。

我心情不喜反忧，因为如果真如小周所说，那市面上适合小周的药可能不多，病情该如何控制？该如何确定什么药物对小周是敏感的？

一连五天的治疗下来，小周情况只有轻微的缓解，虽然一定程度上证明小周可能确实没有好好服药，但也证明奎硫平对小周确实不敏感。为此，我决定给小周做药物基因测序，用这个昂贵的检查来确定小周到底对什么药物敏感。

可惜，药物基因测序结果显示，送检的西酞普兰、舍曲林、文拉法辛、氟伏沙明这些常用抗抑郁药，小周都不敏感，只能慢慢尝试劳拉西泮、氯硝西泮、富马酸奎硫平等药来控制病情。

1、配合常规检查：精神类药物常导致白细胞降低，改善情绪症状时有可能导致患者变胖，因此精神疾病患者入院，尤其是类似小周这样的长期患者，更有可能出现药物副作用，因此有必要做常规的检验，家属和患者应该配合医生完成取样。

2、坚持长期治疗：双相障碍几乎都是终身反复发作，因此应坚持长期治疗。

3、不要隐瞒病情：小周隐瞒她曾经换药的历史，让治疗方案险些走入歧途，但考虑到双向情感障碍的患者处于急性期时，尤其是低落时，大概率不配合治疗，这就需要家属对病人的治疗方案有清楚的了解。

患者因双向情感障碍加重2周入院，入院后为排查精神药物副作用情况，及了解患者基础情况，完善血常规、血脂等相关检查，先行奎硫平+右佐匹克隆的治疗方案明确当前治疗是否有效。

经与患者沟通了解到患者存在对多种药物不敏感的情况，经药物基因测序证实属实。

药物基因测序后，调整用药方案为劳拉西泮+富马酸奎硫平+丙戊酸钠缓释片，患者情绪低落、悲观、精神差等症状较入院时明显改善，遂予以出院，嘱定期门诊随访复查，保证病情缓解后不复发，尽量使病情稳定于维持期。

1、获取医生建议：双向情感障碍的治疗采取个体化综合治疗方案，其中有考虑患者年龄、合并药物、健康情况等随时可能发生变化的因素，尤其如果患者日常需要同时服用其他药物，应在获取精神科医生的建议后再考虑是否服用。

2、定期随访：类似小周这样对药物不敏感的患者并不少见，这些患者往往是难治的双向情感障碍，需要在门诊逐步调整药物才可能寻找到合适的药物。

3、建立应对压力性事件的机制：患者及家属应该建立应对压力性事件的机制，做到及时就诊，保护病人，如小周爱人去世后，病情加重且未能及时就医，就是因为没有应对压力性事件的机制所致。

临床研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40%和30%。这证明了坚持长期治疗的重要性，但要想让双向情感障碍患者过上正常生活还远远不够。

在疾病的分期上，小周目前尚未进入快速循环型双向情感障碍，但已经显露出了苗头。这一型患者一年内会经历4次情绪高涨和低落的反复，预后不好，且情绪翻转的周期逐渐缩短，甚至会出现一小时内就发生一次情绪翻转，这对患者和家属都是一种巨大的折磨。

治疗上，药物治疗是目前较推荐的双向情感障碍治疗办法，但药物治疗存在一定自主性，患者拿药回家吃与不吃，医生很难控制，尤其当患者情绪高涨后，会觉得自己已经恢复，甚至觉得自己无所不能，停药一旦发生，疾病很容易进入急性期，而加药则很可能导致严重的药物副作用，如呼吸暂停等。小周就曾因为爱人去世的打击自行加药，好在并未出现严重后果。

日常生活中，小周曾自杀失败，这表明虽然她的家人想要提供帮助，并有留心小周的情况，但却因为缺乏指导而没有具体的手段。一方面，没有重点的照顾和小周病情反复，更换多种药物却无人发现有一定关系，另一方面，长久的照顾也确实给小周家人增添了不小的负担。

目前全球有近六千万双向情感障碍患者，如何解决这一社会性难题，将是一件任重道远的事情。

姓名：李宝华

单位：新疆阿勒泰地区人民医院医院

科室：精神卫生科

职称：副主任医师