股骨粗隆间骨折，是临床常见的一种髋部骨折。流行病学统计显示，股骨粗隆间骨折占髋部骨折35.7%，占全身骨折的3.51%。

此病最常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一，也被称为“人生最后一次骨折”。年轻人多由严重外伤引起，常常是多发伤的一部分。

骨折外固定支架（骨折外固定支架多长时间拆掉）

病案实录

前些天，69岁的胡阿姨早上6点半外出时不慎摔伤，这一跤摔得可不轻，胡阿姨倒在地上，站也站不起，坐也坐不起。在此之前，胡阿姨可是运动健将，此次也是在去运动的路上不慎滑倒摔伤。摔伤后，胡阿姨被送到南昌市洪都中医院就诊，入院查体后确诊为左股骨粗隆间骨折。

髋部是易发骨质疏松性骨折的部位，老年人最常见的为股骨颈骨折和股骨转子间骨折。一旦发生髋部骨折，老人将失去活动能力，并可能迅速诱发褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓等致命并发症。入院后完善相关检查，运动健将的胡阿姨怎么也没想到，这次骨折入院，还顺便让她查出了糖尿病、高脂血症、脂肪肝、肝囊肿、颈动脉斑块，入院首测空腹血糖12.3mol/L，糖化血红蛋白10.2mol/L，手术风险高，预后差。

术前正侧位片

术中髋关节正侧位透视影像

入院当天，骨伤一科副主任丁志辉立即组织该科室专家及麻醉科、内科多位专家对患者联合会诊，共同为患者围术期定制个性化的微创手术方案。入院第3天，在各科室联合保障下，丁志辉为胡阿姨施行股骨粗隆间骨折闭合复位INTERTAN内固定术，手术历时1小时完成，该微创手术创伤小、出血少、恢复快。

手术创伤小

术后10天，胡阿姨功能恢复良好，可以下床活动。

胡阿姨可下床活动

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折，是指股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折，又称转子间骨折。

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病因

股骨粗隆间骨折是由间接暴力或直接暴力作用引起的，患者在跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均可发生股骨粗隆间骨折。

粗隆间容易发生骨囊性病变（比如骨囊肿），而股骨粗隆间也是骨质疏松的好发部位，骨质疏松严重的患者跌倒时更容易发生股骨粗隆间骨折。

股骨粗隆间骨折分型

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治疗

股骨粗隆间骨折的患者，若医生评估结果符合手术指征，且可耐受手术时，会为患者首选手术治疗，手术治疗能够最大程度减少患者痛苦，使其术后得到早期功能锻炼，降低潜在并发症发生的可能。而对于不能耐受手术而采取保守治疗的患者，医生会注意相关并发症，做到早预防早治疗。

★药物治疗

患者可遵医嘱口服非甾体类消炎药，减轻疼痛和控制炎症。

★保守治疗

保守治疗适用于不能耐受手术或有手术禁忌症的患者。

保守治疗通常根据患者骨折类型、骨折移位情况、患者年龄及全身情况，分别采用不同的牵引方法。

?对顺粗隆间稳定性骨折，如果患者没有明显骨折移位和髋内翻畸形，一般采用Russell皮肤牵引法(在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在膝盖后面的腘部向上牵引，同时对小腿进行皮肤牵引)；

?对于有移位的不稳定性骨折，选用胫骨结节牵引，医生为患者取髋关节外展约30°位，将肢体安置带在有屈曲附件的Thomas架上做骨平衡牵引。

注意：长期卧床会引起褥疮、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓等并发症，家属需加强护理，预防并发症。

胫骨结节牵引

★手术治疗

对于符合手术指征且能够耐受手术治疗的患者，尤其是具有多种合并症的患者，需要尽早手术治疗，以降低死亡率。

?外固定支架：对于合并严重内科疾病，无法进行内固定的股骨转子间骨折患者，可采用外固定架置入，该治疗手段具有手术时间短、出血少、术后功能恢复好等优点。

?髓外固定系统：髓外固定在临床上较常用于股骨转子间骨折，主要包括动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、经皮微创加压钢板(PCCP)、空心加压螺钉等。

?髓内固定系统：相较于髓外固定系统，髓内固定系统在治疗股骨转子间不稳定性骨折中，具有术后功能评分高、骨折再发生率低等优势。病例中的胡阿姨就是运用了INTERTAN髓内固定系统治疗。

INTERTAN髓内固定系统优点

?防止术后螺钉切出、失效

?防止术后股骨颈短缩

?防止术后骨折延迟愈合/骨不愈合

?有效减少假体断裂或假体周围断裂的发生

INTERTAN髓内固定系统的使用，有效减少了股骨粗隆间骨折二次手术的发生，使患者满意度增加。

?髋关节置换：髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折，相对于内固定的主要优势在于，无需等待患者骨折愈合，可以早期下地负重，可有效避免采用内固定手术长期卧床的并发症，如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓等。

?疾病发展和转归：不能耐受手术而采取保守治疗的患者，长期卧床并发症多，病残率、病死率高。

对于符合手术指征，且能够耐受手术治疗的患者，医生会尽早手术，术后积极康复，可以大大降低病残率和死亡率，符合现代外科诊疗的加速康复(ERAS)概念。

推荐专家

您身边的家庭医生

丁志辉

骨伤一科副主任

曾在美国哈佛大学附属医院、麻省总医院、塔夫茨大学附属医院和莱希医院研修学习。长期从事骨外科的临床诊疗和研究，擅长四肢骨、关节周围骨折、韧带损伤、老年骨折、肢体畸形等各类骨关节疾患；注重老年人骨折的围手术期风险处理，微创治疗骨折，在规范化治疗的同时积累大量临床经验。先后在省级以上杂志发表了多篇论文。

作者：南昌市洪都中医院副主任医师丁志辉

编辑：熊恕周芸

审校：谢涛

核发：万洪新

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