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编者按：圆锥角膜是一种进行性扩张性角膜疾病，会导致角膜基质损伤和生物力学弱化。角膜胶原交联(CXL)是阻止圆锥角膜进展的有效疗法。最近，研究人员在经典CXL的基础上，开发了快速CXL方案，使用更高强度的紫外光辐照度来加速手术。已有报告称，几种加速方案可提供与经典的德累斯顿CXL相似的结果。此外，加速CXL已被证明能阻止大多数儿童患者圆锥角膜的进展。目前正在进行一些尝试，不仅能防止圆锥角膜的进展，而且可改善圆锥角膜患者的视力与视觉质量，如CXL与角膜地形图引导下的屈光性角膜切削术(TG-PRK)相结合的方法。北京大学第三医院陈跃国教授及其团队进行了一项前瞻性研究，检查了进行性圆锥角膜患者同时进行TG-PRK(无屈光矫正)和加速CXL治疗后1年随访期间的视力、屈光和断层扫描变化的演变，该研究相关内容近期在BMC Ophthalmology期刊上发表。

角膜地形图引导激光消融联合加速CXL治疗圆锥角膜：简便、省时

本前瞻性研究包括2016年12月至2018年3月在北京大学第三医院接受TG-PRK联合同步加速CXL治疗30例31眼患者(双眼各1例)，年龄12~34岁(平均24.3±6.3岁)。

所有患者均接受了全面的眼科检查，包括裸眼远视力(UDVA)、睫状肌麻痹和显然验光、BSCDVA、裂隙灯评估、Goldmann压平眼压计和眼底镜检查。使用Sirius三维联合角膜地形图仪和断层扫描仪评估了以下参数：前表面最大角膜曲率值(Kapex)、平轴角膜曲率计数值(K1)、陡轴角膜曲率计数值(K2)、角膜散光、最小角膜厚度(ThkMin)、前表面曲率对称指数 (SIf)、前表面高度差异(KVf)、前表面BaiocchiCalossiVersaci指数 (BCVf)、总高阶像差的均方根值(HOA-RMS)、彗差均方根值(Coma-RMS)和球面像差均方根值(SA-RMS)。地形图引导的个性化消融的角膜地形图数据来自基于Placido盘投影的角膜地形图仪。通过角膜内皮显微镜检查角膜内皮细胞密度(ECD)、六角形细胞百分比(HEX)和细胞面积变异系数(VC)。

该研究中所有患者的治疗均由陈跃国教授操作：在表面麻醉下，将新鲜制备的20 %乙醇滴入直径9.0mm的上皮环钻中，浸泡20s，然后剥离并去除角膜上皮。在激光消融前及消融过程中，根据地形图检查自动补偿眼睛的静态眼球旋转和Kappa角。消融中心自动设置为角膜顶点。0.1%核黄素浸泡基质床10分钟后，平衡盐溶液冲洗。用30mW/cm²辐照度的紫外线照射角膜 4 min，总能量为7.2 J/cm²。术毕戴绷带式角膜接触镜，直至上皮完全愈合。

随访时间点分别为术后1天、5天、14天、1个月、3个月、6个月、12个月，在每个时间点进行UDVA和裂隙灯检查，根据Fantes等人报告的系统评估角膜混浊。分别于随访1个月、6个月、12个月时进行显然验光、BSCDVA、Sirius三维联合角膜地形图和断层扫描图检查、Topolyzer地形图检查。随访1个月时，进行角膜内皮显微镜检查和前段光学相干断层扫描(AS-OCT)检查。SPSS21.0统计软件用于分析数据，连续数据用平均值±标准差表示，将视力转换为logMAR进行统计分析。采用重复测量方差分析比较术前、术后多个时间点连续参数的总体差异。采用Dunnett检验比较不同时点的参数，采用PearsonChi-Square检验比较不同时间点BSCDVA的变化。

角膜地形图引导激光消融联合快速CXL治疗圆锥角膜：有效、安全

研究结果显示：

1.术前、术后各时点UDVA比较差异无统计学意义(P